현장요청이 있어 입당원서 올립니다.
주간통신에도 별첨했습니다.
통합진보당 당원 가입원서
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※ 성 명 |
(남□ 여□) |
※주민등록번호 |
- |
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※ 이 메 일 |
(수신여부 Y□ N□) | ||
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※ 휴대전화 |
(수신여부 Y□ N□) | ||
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자택전화 |
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직 업 |
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※집(거주지)주소 |
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직장(학교)주소 |
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우편물수령지 |
□거주지 □회사 □수령안함 |
활동지역위원회 |
□거주지 □직장(학교) |
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기관지구독 |
주간지 「진보정치」 구독함□ 구독하지 않음□ (월 5천원) | ||
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정당활동 참여희망분야 |
□정책 □환경 □지방자치 □노동 □농업 □교육 □복지 □여성 □2030청년 □국방 □외교 □정당정치 □언론 □문화예술 □체육 □기타( ) | ||
당비 납부 약정서
※당비는 월 1만원 이상을 권장합니다.
단, 월소득 150만원 이하 소득자는 월 5천원 이상의 당비납부가 가능
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정기납부 *당비를 매월 정액납부하시게 됩니다. |
□ CMS (은행자동이체) |
은 행 명 |
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계좌번호 |
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출 금 일 |
□ 5일 □ 8일 □ 15일 □ 25일 | ||
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약정금액 |
원 (￦ ) | ||
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□ 신용카드 |
카드사명 |
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카드번호 |
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유효기간 |
년 월 | ||
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출 금 일 |
□ 8일 □ 15일 □ 25일 | ||
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약정금액 |
원 (￦ ) | ||
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□ 휴대폰 (매월 20일 청구) |
휴대폰번호 |
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통 신 사 |
□ SKT □ KT (KTF) □ LGT | ||
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약정금액 |
원 (￦ ) |
본인은 위와 같은 개인정보 및 당비 인출에 대하여 동의하며,
통합진보당 당원으로 가입하고자 원서를 제출합니다.
년 월 일
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본 인 |
(인 또는 서명) |
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추 천 인 |
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통합진보당 귀중
※ 위 내용은 당비 인출을 위해 필요하며 제공하신 개인정보 보호에 만전을 기할 것을 약속드립니다.
서울 동작구 노량진로 26 솔표빌딩 12층 전화 02)2139-7777, 1670-2010 팩스 02)2139-7890, 784-2091
(접수일 : 접수자 : )
